腹腔镜

--揭开胰脏病变神秘面纱 胰脏是人体重要的消化及内分泌器官，对人体每日所需之3大营养素（蛋白质、脂肪、葡萄糖）的分解及代谢的功能而言，扮演著吃重及不可或缺的角色；从台湾前10大癌症的发生率、死亡率数字看来，胰脏癌虽发生率排不上名，却分别占了男女癌症死亡原因的第8以及第9位，胰脏癌细胞特有的凶猛生物活性，由此可见。 胰脏深埋在人体上腹部的后方，前有胃脏，左有脾脏，右边有十二指肠，后方有脊柱相依。一旦出了什么问题，较难早期获得诊断。长久以来，人类面对这个攻击性强、致命性高的恶性疾病，实在苦无对策，通常在诊断确定之后，只有不到一成的病人能够活著超过一年。 罹患期间，日常生活承受著各种痛苦，包括不断增强的疼痛、恶心、呕吐、厌食、体重下降与衰弱等，民进党创党主席江鹏坚先生、西班牙男高音克劳斯及医界耆老熊丸医师皆在众人的惋惜中因胰脏癌离世。 林口长庚纪念医院一般外科主治医师叶大森博士表示，胰脏癌依其解剖位置，可以区分为头部和体尾部癌。胰脏的头颈处靠近胰胆管，有丰富的血管通过，一旦长了肿瘤就容易侵犯到胆管，病人会出现黄疸的症状，因此较有早期发现早期治疗时机；体尾部的胰脏，位置远离胆管，位于左上腹部深处，肿瘤悄悄的长大而不易察觉，常常没有症状，发现时往往为时已晚。 手术是治愈胰脏癌的唯一方法 「手术」是目前唯一能完全治愈胰脏癌的方式，不过，大约只有10％的胰脏癌患者能接受手术治疗。为了减少患者在手术前不必要的剖腹探查，一般可在影像检查之后，再借由腹腔镜做更仔细的肿瘤临床分析，以判断是否可以做根治性的外科手术，才执行正式的剖腹手术，借此减少患者因传统剖腹手术所带来的剧痛和肠麻痺，而病人也比较有意愿和体力接受其他辅助性的治疗，例如：化学治疗及放射治疗等。 叶大森医师表示，对于胰脏的良性肿瘤或位于胰脏体部（尾部）的低度恶性肿瘤，实施腹腔镜胰脏手术中，效果最显著的要属胰岛素瘤。他说，因为胰脏位于后腹腔深处，手术又涉及肠系膜静脉、门静脉等高度危险的解剖位置，一般传统剖腹手术，需采取30公分甚至更大的剖腹伤口，来移除良性或小于2公分的胰岛素瘤，造成病人因低血糖休克，甚至有生命危险；此时，若选择腹腔镜胰脏手术，只要透过几个1公分的小伤口来切除肿瘤，就可望减少伤口感染、肺部塌陷感染、手术后肠胃道麻痺等缺点。 虽然腹腔镜胰脏手术有这么多的优点，不过，由于手术中所使用到的监视系统、超音波、谐波刀、内视镜血管缝合器及肠胃道缝合器等工具，所费不赀（健保不给付），并且手术需由熟稔胰脏手术及内视镜手术两个领域的外科医师来操刀，有著一定的技术门槛。 胰脏癌的高危险群包括：长期下痢、排脂肪便者（即是排便完水面浮著一层油油的脂肪）、不明原因体重减轻、上腹痛、背痛者；发生阻塞性黄疸者；没有糖尿病的家族史，却在50岁后发生糖尿病；老年人发生找不到致病原因的胰脏炎等，如果有上述症状应及早就医。 （本文取材自亚洲医药网） （出处/直销世纪杂志第115期，2002/08/1）